盆底肌损伤、盆底功能障碍，严重者甚至子宫脱垂……这一系列听似陌生的医学问题，却是不少中老年女性，尤其是产后女性的“难言之隐”。究竟为何分娩后身体的“吊床”再也兜不住健康？“三八”妇女节前夕，记者专访妇产科专家，为女性朋友揭开盆底健康的秘密。
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八成宝妈会中招！为啥分娩对盆底影响这么大
盆底肌主要包括膀胱、子宫、尿道、直肠等周围的肌肉，它并不是某一块肌肉，而是肌肉群。在所有可能导致盆底损伤的因素中，分娩无疑是最直接、最关键的原因。怀胎十月，新生命带来的喜悦无可替代，但分娩的“战场”却可能给女性留下影响后半生的“后遗症”。
“整个孕期，由于重力的作用、激素的变化，加上子宫的增大、羊水的增多，盆底肌会处于一个过度舒张的状态。80%分娩过的女性都会出现盆底肌损伤，尤其是顺产的宝妈。”南京市第二医院产科王根菊主任打了个比方：肌肉就像一根橡皮筋，长期被动地过度拉伸导致弹性下降，收缩能力也会随之变差。此外，随着孕周的增加，膨大的子宫也在持续挤压盆底的神经和血管。“没怀孕的时候子宫很小，容量约有5毫升，到了孕晚期足月的时候，它已经被撑大到极限，容量达到5升，对周围组织的压迫可想而知。”王根菊主任说。
除了慢性的“拉伸伤”，分娩瞬间的“急性伤”也不容忽视。“分娩的时候盆底肌可能会发生肌肉撕裂，甚至神经损伤，这是一种直接的结构性破坏。”王根菊主任直言，这种损伤往往是不可逆的。
另外很多人不知道的是，盆底肌的“噩梦”其实从分娩前就开始了。王根菊主任介绍，孕期女性体内会分泌一种叫“松弛素”的激素，它的使命是为分娩做准备——让关节和韧带变得松弛，以便骨盆在宝宝出生时更容易打开。“如果把盆底肌想象成一张吊床，它把尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠这些器官都兜起来。”王根菊主任形象地比喻，“在分娩前，因为松弛素的作用，再加上重力的压迫，这张‘吊床’就已经变软、变松弛了。”
七旬老妪子宫掉出体外，微创手术“托起”健康
需要提醒的是，盆底损伤不仅是漏尿，更可能因干预不及时，从“看不见”“躲不掉”的尴尬引发器官脱垂、反复感染等更严重的健康风险。除了分娩，便秘、憋尿、体重超标、久坐不动、负重等都会持续增加腹腔压力，损耗盆底肌功能。同时，随着女性年龄增加，雌激素水平逐渐下降，会使盆底肌组织变薄、弹性减弱。而肌肉量逐渐减少、萎缩也会进一步削弱盆底支撑功能，导致功能异常。
“上个礼拜才接诊了一位70多岁的患者，生过两个孩子。”南京市第二医院妇科主任余敏敏回忆，这位患者平时的工作需要经常下蹲、拎重物，最近两年，她明显感觉到有肿物从阴道口脱出来。
经诊断，这是一例典型的三度子宫脱垂，属于最严重的情况。“稍微一用劲或者下蹲的时候，整个子宫就脱出来了，太严重了，始终回不去。”余敏敏主任解释，由于患者盆底组织过于松弛，子宫连同宫颈、部分阴道壁一起掉出体外，导致阴道前壁也跟着膨出。
虽然脱垂严重，但经检查该患者的子宫和宫颈本身是健康的。考虑到盆底功能障碍是功能性疾病而非器质性疾病，余敏敏主任没有选择切除子宫，而是为她实施了一种保留器官的微创手术——侧腹壁悬吊术。
“我们用盆底修复网片，将子宫、阴道端悬吊于侧腹壁，重建盆底支撑结构，保持子宫和阴道轴位前倾。”余敏敏主任形象地比喻，这就好比给子宫搭了一个“吊床”，把它稳稳吊回正常位置。“子宫拎上去了，宫颈和阴道壁也跟着往上提，就连附着在阴道前壁的膀胱、后壁的直肠，也相应得到了纠正。”专家表示，如果膨出特别严重，还需要加做阴道前壁或后壁的修补术。整个手术通过腹腔镜微创完成，仅需微小切口，术中出血少、疼痛轻、手术时间短、术后次日即可下床活动，不仅显著降低合并基础疾病患者的手术风险，而且疗效可靠，复发率低。该术式也适用于切除子宫的患者，可行阴道残端的侧腹壁悬吊术，可以纠正或预防阴道壁的脱垂。“目前盆底手术方法比较多，我们应该根据不同病情个体化选择适合病人的术式。”余敏敏主任说。
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产后42天是盆底康复的“黄金期”
专家提醒，产后42天是盆底康复的黄金期，建议宝妈们及时进行评估和干预，别让今天的“疏忽”成为明天的尴尬。女性如果出现了压力性尿失禁、盆腔坠胀、排便异常、长期腰酸背痛等症状，都应当重视。
据介绍，目前盆底康复主要分为居家锻炼和医疗干预两种方式。“一种是自己在家做凯格尔运动，也就是产后康复操，通过主动收缩盆底肌来增强力量；另一种是借助医疗设备，用磁刺激或生物电刺激反馈仪刺激盆底肌肉，让肌肉恢复敏感度，变得更强壮。”王根菊主任举例说，自己曾接诊过一位三胎宝妈，盆底肌评分只有四十多分，属于重度损伤。“她咳嗽时会漏尿，走路快了也漏，性生活更是受到严重影响。”在接受一个疗程共15次的电刺激和磁刺激治疗后，效果非常明显，评分提升到了八十分以上，漏尿问题基本解决，生活质量显著改善。
专家提醒，呵护盆底健康，防线可从孕期开始筑起。每多一斤重量，盆底就多一分负担，在医生指导下首先应将体重控制在理想范围内，日常注意姿势矫正，避免久站久坐及跷二郎腿，侧卧是最佳休息姿势；站立时微微收臀，保持身体中正。预防便秘同样关键，多摄入高纤维食物、多喝水，因为用力排便会给盆底肌带来巨大冲击。
运动方面，凯格尔运动是孕期安全的“黄金练习”，找准盆底肌（想象中断小便的感觉），每天分次进行收缩放松，切记排空膀胱后练习，避免憋气，建议在产后康复治疗师指导下进行。此外，散步、孕妇瑜伽、游泳等温和运动也能增强全身肌肉支持力，但需避免跳跃和腹部用力动作。
生活细节上，打喷嚏或咳嗽时可以做一个“预动作”：提前瞬间收缩盆底肌，同时用手扶住腹部向上托举，能有效缓冲腹压冲击。
扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
视频 吕彦霖
校对 陶善工
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